IMSグループ 医療法人財団 明倫会 明倫会東京大和病院

8:30~17:30 日・祝除く 03-5943-2411

重要なお知らせ

その他通常のお知らせ

診断書・証明書の発行

受付窓口

診断書・証明書をご希望の方は、2階総合受付までお越しください。
提出先によって所定の書式(保険会社等の指定用紙)がありますので、お取り寄せの上ご持参ください。

受付時間(お申込み/お受け取り)

月~土曜日 8:30~17:30

受け取りについて

4~6週間ほどお時間をいただいております。ご用意ができ次第、連絡をいたします。
受付時間内に取りに来ていただくか、郵送での受け取りも承っておりますのでご相談ください。
診断書の内容によっては、やむを得ず上記より時間がかかる場合もございます。何卒ご了承ください。

直接来院が難しい方、遠方にお住まいの方

お手数ですが一度お問い合わせください03-5943-2411(医事課)

必要な持ち物

ご本人(患者さん)

  1. 診察券
  2. 依頼書類(証明書等)
  3. 保険証

ご本人以外(家族、親族等の代理人)

  1. ご本人(患者さん)の診察券、保険証
  2. 依頼書類(証明書等)
  3. 委任状
  4. 代理人様の身分証明書(運転免許証または健康保険証など)

発行料金

診断書(当院書式) 5,500円
診断書(当院書式・英語) 7,700円
死亡診断書(1通目)※保険会社用含む 11,000円
死亡診断書(2通目) 5,500円
入院・手術証明書(各種生命保険会社診断書) 8,800円
障害診断書(各種生命保険会社用) 11,000円
手術等診療報酬計算書(各種生命保険会社用) 2,200円
通院証明書(各種生命保険会社診断書) 5,500円
金額証明書 / おむつ証明書 2,200円
自賠責診断書 8,800円
自賠責保険明細書 5,500円
自賠責任意保険後遺障害診断書 11,000円
国民年金・厚生年金保険 診断書 11,000円
身体障害者 診断書・意見書 11,000円
国の指定難病:臨床調査個人票【新規】 11,000円
国の指定難病:臨床調査個人票【更新】 5,500円
成年後見人診断書 11,000円
就労可否証明書(医師証明) 5,500円
療養見舞金(互助会) 1枚 2,200円
傷病見舞金支給申請用紙(土建)組合総合共済 1枚 8,800円
不妊検査等助成事業受診等証明書 5,500円

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