航空機搭乗に際し保安検査場での金属探知機に不安があるとのお声をいただき、当院ではご希望の方に【人工関節使用証明カード】の発行を行っています。

※これまで通りの英文診断書での証明も可能です。

【人工関節使用証明カード】

• 名刺サイズで携帯可能です
• オモテ面：日本語　/　ウラ面：英語
• 氏名、生年月日、術式、手術日を記載します
• ウラ面にご自身のレントゲン写真か人工関節箇所を示すイラストを掲載いたします
• 主治医の署名不要のため数日で完成します

発行料	11,000円(税込)

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従前のウラ面

 人工関節部位の「レントゲン写真」を掲載

新しいウラ面

 人工関節部位の「レントゲン写真」と「全身イラスト」から選べます

オモテ面（日本語面）および、ウラ面（英語面）のレントゲン写真掲載箇所以外はどちらも同じ内容です。

お申込みの際にご希望の掲載方法をお選びください。

【英文診断書】

• 氏名、生年月日、術式、手術日を記載します
• レントゲン写真の掲載はできません
• 主治医の署名が必要のため完成まで最大4週間かかります
• その他、パスポート№などご希望に応じてカスタマイズ可能です

文書料	8,800円(税込)

お申し込み方法

2階受付にてお申し込みになります。

パスポート表記の氏名をローマ字で記載してください。パスポート№の記載をご希望の方は、お間違いのないように、記載をお願いいたします。

お問い合わせ先

医事課　03-5943-2411

【人工関節ステッカー】について

なお、患者様ご自身で部位などを書き込んで作成できる【人工関節ステッカー】は「公益財団法人日本股関節研究振興財団」で無料配布しております。

こちらについては、ご自身でお問い合わせをお願い致します。